contoh surat izin untuk orang tua

Nomor     : 001/PMR SMPN 3 BANGOREJO    Siliragung, 12 Mei 2014

Lamp :  _

Perihal: Permohonan Izin

Yth.Bapak/Ibu Wali Murid

Di_ Tempat

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan PERJARI PMR SMPN3 Bangorejo,Kami selaku pengurus PMR memohon izin putra/putri bpk/ibu,untuk mengikuti kegiatan tersebut pada:

hari ,tanggal  : 18,Mey 2014

waktu          : 06.00 - selesai

tempat         : Sekolah SMPN 3 BANGOREJO

Demikian surat ini kami buat ,atas perhatianya kami  sampaikan terima kasih.

     Mengetahui,

Pembina  PMR                           KETUA PMR

SUTINI.Spd                             ULFA ANITA   

           NIP:197003202007012007

                                                          YANG MENGIZINKAN

Nama Orang Tua     :…………………………………………………………………………….

NamaAnak              :…………………………………………………………………………….

Kelas                        :…………………………………………………………………………….

Bahwa saya mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan tersebut.

                                                                                                            ttd

                                                                                                    ……………………